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发表于 2022-5-11 10:45
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第63章 农药中毒
郭星正在诊室看书,一阵哭喊声从大门传来:
“救命啊,我媳妇喝农药了!”
接着一群人抬着一个竹床,冲进了卫生所。郭星赶紧出来,发现竹床上躺着一位三十左右的妇女,神智不清,口吐白沫,床上、衣服上到处是呕吐物,一股刺鼻的类似大蒜的农药味弥漫过来。
农药中毒是农村的常见病,种类主要有:有机氯、有机磷、有机氨、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类、含氟化合物、除草剂、杀鼠药剂。
少部分病人由于在喷洒农药的时候不小心吸入过多而中毒,多数病人则是服毒自杀。
因为这样的事情发生率太高了,当地每一个村几乎都发生过,村里差不多人人都见过,也知道医生的要求,所以在送病人来的同时,家人把那个农药瓶也带来了,方便医生确认,避免误诊耽误抢救时机。
中国的自杀研究起步较晚,大约在80年代之后才开始逐渐展开。在过去近40年的理论与实践中,已发现西方的各种理论模型都不能充分解释中国人的自杀行为和中国的自杀率。
国家卫生部从1987年开始每年提供卫生相关资料(包括自杀)给世界卫生组织(WHO),从那些资料研究的结果,发现中国的自杀有几个特点:
在自杀人口中,女性高于男性,与当时世界的现象相反;农村人口自杀的数目高于城市人口,又与世界其他地区不同;另外中国自杀率呈现双峰模式,第一个高峰年纪在15-24岁间,尤其是发生在农村女性;相较之下,世界其他地区的自杀高峰发生在25-34岁的群组。
在分布区域上,长江流域高过国内其他地区。
根据统计资料,在1990年前后,中国的自杀率位居世界前茅。
20年之后,到2011年,中国成为全球自杀率最低的国家之一。
根据WHO的数据,截至2016年,中国的自杀率为每10万人有9.7人,相较之下,同年美国的自杀率为每10万人有15.3人。
总体而言,中国经济状态改善以后,自杀率低于邻国日本和韩国。
我们再来看看具体的数据:
根据中国国家疾控中心于2000年进行的调查结果显示,中国自杀率为每十万人中有22.23人,中国每年约有25万人死于自杀,200万人自杀未遂。
自杀已经成为中国人中的第五大死因,也是15岁到34岁青壮年人群的首位死因。
2019年,全球有70多万人死于自杀,即每100例死亡中有1例是自杀,自杀仍然是全世界的主要死因之一。每年死于自杀的人数超过死于艾滋病毒、疟疾、乳腺癌、甚至战争和凶杀的人数。
据《中国卫生统计年鉴2020》统计,2019年中国城市自杀率为4.16/10万,农村自杀率为7.04/10万,在世界范围内已处于较低水平,相比20年前数据已经大幅下降。
清华大学的研究曾指出,导致这一趋势的原因有二:一是农村自杀率的下降直接影响到全国自杀率的下降,二是农村自杀率的下降受到农村女性自杀率下降所左右。
针对农村女性自杀率下降的原因,表面原因与国内社会结构的大规模人口迁移有关,即我国境内大批农民离开乡土到城市打工。
再往深一层去看,与国内的经济发展密切相关,与个人特别是女性在家庭的经济地位密切相关。
我国农民的打工潮男性只是其中的一部分,广大的青年女性也参与其中。
到最近这些年,女性离开农村进入城市打工的人数每年有4000万之多。农村女性的大规模迁移规避了三种既往的自杀风险,即农村女性从属地位、家庭纠纷、自杀工具。
自杀工具中农药是最方便、最常见的一种。所以,农村女性的变化是分析中国自杀率下降的关键之一,而长江流域女性自杀率占了其中最重的比例。
“快送到抢救室去,谁给我讲讲经过?”
陈宝莲带着他们把病人送进去了,患者的丈夫留了下来:
“今天早上为了一点小事她和我母亲争了几句,这样的事以前也发生过,所以大家都没有在意。下地以后没有看到她,以为她吃饭耽误了,会晚点来,可是左等不来,右等不来,我觉得有些不对劲,就回家去看看,才发现她一口气就把半瓶农药喝下去了。”说着递过来一个五百毫升的敌敌畏瓶子。
“几点钟吵架的?”
“应该是七点多钟,一家人刚刚吃过早饭,她因为孩子的事还没有来得及吃,我妈妈说了她几句,两人就吵起来了。”
郭星一边走,一边听他讲述经过,基本清楚了来龙去脉。
检查发现,患者心率缓慢,瞳孔缩小如针尖样,口吐白色唾沫,眼角流泪,全身皮肤大汗,四肢横纹肌纤维震颤不明显,综合其他的体征,符合中度有机磷农药中毒的诊断,以M样状态为主。
有机磷农药中毒主要有三种表现:
一种以平滑肌痉挛和腺体分泌增加为主,这个病人就是如此;
一种以全身横纹肌纤维震颤为主,甚至出现全身肌肉强直、痉挛,严重的出现呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭;
第三种以中枢神经系统症状为主,头晕,头痛,共济失调,烦躁,谵妄,抽搐,甚至昏迷。
治疗原则简练明了:早期、足量、联合、重复用药。
早期、足量、重复用药这里都可以做到,郭星以前的抢救就是按照这个原则进行的,都取得了成功。
只是其中的联合用药,在卫生所很难实现,以这个病人来说,阿托品是最简单、有效、经济实惠的主药,而胆碱酯酶复活剂既贵又少,这个地方根本不可能长期大量储备,想要联合使用这些药物,有些不现实,所以郭星能选择的只有阿托品。
实际上,只要有足够的阿托品,就完全够了。
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