《红尘医道》连载

于世何求

第77章 医术医德

   
    “前些时我老爸中风，半身不遂，大小便都拉在床上，后来在这里住了半个月，基本上就好了，自己走回家的，对了，也是郭医生治的，我妈拿了一篮子鸡蛋来，郭医生硬是不收，我们都不知道怎么去感谢他。”
    “前些时郭医生在我们村巡回医疗，村里人不知道吃了什么东西，几十人上吐下泻，起不来床，郭医生找了几味中药煮了一大锅汤，大家喝了之后很快就好了，没花一分钱，真是太神了。”
    “我妹妹出嫁之前一个月，不知道怎么搞得半边脸突然就瘫了，眼睛闭不上，不断流口水，吃饭也往外漏，要是治不好这婚就没办法结了。找了几个医生，都说很难治好，妹妹哭了好几天，差点去自杀，因为我叔叔就有这个毛病，年轻的时候得的，几十年了都不能笑，一笑嘴就歪。后来一个熟人说郭医生治好过这个病，所以我们就专门来找郭医生，没想到服了几副中药，扎了几天的针灸，不到半个月就全好了，你说他的医术怎么这么高？”
    “这样的事多了，我们住在这街上，经常看到有人专程来感谢郭医生，不过他好像不收家属的东西，锦旗倒是收了不少。”
    “听说郭医生还是单身，有没有女朋友？如果没有，我把妹妹介绍给他吧。”
    “大学生眼界可高了，我看你妹妹没戏，不如介绍给我吧。”
    “你？想都别想，你要是有郭医生那水平，还可以考虑一下。”
    当患者和家属离开医院之后，聚集在门口的人群也逐渐消散，时间不长，卫生院又恢复了往日的平静。
    左幼枝、舒桂兰、陈宝莲几个人刚刚看完热闹，意犹未尽，暂时没有病人需要处理，大家围在李会计的周围，议论着李会计手上正在织的毛衣，从毛线的颜色、质量的好坏，到毛衣的花样款式，交流着各自的经验，发泄着旺盛的、无处可用的精力。
    那个时候，毛衣都是自己织，想要什么花样，就自己摸索，让女性的巧手得到充分的施展，谁身上的毛衣漂亮，就是女主人能干的最好证明。
    那个时候，只要闲下来，每个成年女性手上都在织东西，从手套、帽子，到围巾、毛衣，甚至还有织包的，令人叹为观止。
    不一会话题转移到了小孩的身上，从读书的学校，到毕业后的工作，都是家长最关心的事情。
    “现在小孩高中毕业了，上不了大学，都要下放农村去劳动，也算一个出路，可是很多孩子初中毕业，考不上高中，才十五、六岁，读不了书，做不了事，该怎么办啊？在家里闲几年，肯定都要学坏了。”
    “就是能读书又怎么样？一个学期一半的时间在学工、学农，剩下的一半时间还有一堆学习之外的事情，那么一点时间，能学什么东西？”
    “上学总比在家强，在学校有老师管着，多少都能学到一些知识。要是在家里，哪有人管？老人也管不住，不知道要闯出多少祸来。”
    “四届人大提出本世纪末要实现四个现代化，农业应该没有问题，可是工业和科技就很难了，大学生太少了，能成吗？”
    “就说我们医疗系统，县医院里大学生都很少，医疗设备也不行，我们这里好歹还有一个大学生，可是什么设备都没有，不知道该如何实现现代化？”
    “让中医现代化不就行了？”
    这明显就是脱口秀的好素材。
    不过说到范镇卫生所，舒桂兰忽然想起一件事，眼睛左右看了看，小声的说道：
    “听公社的人说，这次左医生下乡之前，又去找了公社的左主任。”
    “他不想下乡？”
    “不是下乡的事，据说左医生想做卫生所的副所长。”
    “他们同宗同族，一个村里出来的，左医生想做副所长，还不是左主任一句话？”
    “这次好像有点不一样，听说左主任要提升到县里去，可能是做哪个局的副局长，左主任不想在这个时候节外生枝，就没有直接插手，找了一个副主任说了一下。”
    “我记得前不久公社的一个副主任找过徐所长，那几天徐所长都是一脸的不高兴，不知道是不是这事？”
    “徐所长嘴巴紧，问不出来，不过公社里面倒是传出来一些消息，据说副所长人选就是左医生，但是被徐院长给顶了回去，说左医生的政治觉悟不够，医术、人品也不能服众，不同意他做副所长。”
    “左医生什么事情都斤斤计较，还爱占小便宜，要是做了副所长，还不知道会怎么样呢。要说做副所长，我觉得缪医生就比他强。”
    “我们家老郑也不错啊，至少比左医生强。”舒桂兰半认真半开玩笑的说着她的丈夫，郑医生喜欢说大话的毛病其实不是什么了不起的问题，在临床上还是很认真的，这一点大家都知道。
    “我说郭医生才是最好的人选，像今天这样送锦旗的都好多次了，其他人都比不了。”陈宝莲有点打抱不平的抢着说了一句。
    几个人看着陈宝莲，都忍不住笑了起来，在小丫头的心目中，郭医生就是最好的，最棒的，最强的，容不得别人说出不同的意见。不过说实话，如果真的让郭医生做副所长，无论哪方面都比左医生强，至少这几个人不会有意见。
    “说起左医生，我讲一件有趣的事给你们听。有一天，左医生在当班的时候跑来找我借笔，说自己的钢笔不知道被哪个病人拿走了。我觉得有些奇怪，病人怎么会拿医生的东西呢？其他医生都没有发生过这样的事，就去诊室帮他找，找了半天也找不到。后来病人问我们找什么？我说左医生的笔不见了，不知道谁拿走了。病人很奇怪的说，没人拿走啊，左医生把笔夹在我的腋窝里，不知道要干什么。我一查，果然，左医生把他的笔当着体温表用了。”
    几个人听李会计讲完，都忍不住笑了起来，这种事发生在左医生的身上大家都不觉得奇怪，他常常心不在焉，工作中容易开小差，不知道成天都在琢磨什么，“好好先生”的来历就很说明问题了。
    “我觉得左医生不合适。”旁人说左医生的不是不会有什么心理负担，左幼枝与左医生同宗，也这样说话，就很反常了，让在座的几位都感到很是诧异。

于世何求

第78章 所长传闻

   
    “我觉得左医生以妇产科为主有些不合适。”
    左幼枝说了这么一句，其他人都有些诧异的看着她，这里几乎每个医生都是全科大夫，不论侧重哪一科，当班的时候遇到妇产科病人，都要治疗的，除非是处理不了，才请别的医生。
    大家诧异的原因在于，左幼枝左医生同宗，就算有矛盾都会在面子上过得去，怎么会在大家面前说左医生不合适？她指的肯定不是医学水平的问题，这几个西医除了郭星是大家公认水平最高的，其他人大家半斤八两，差别不是太大。
    “为什么？”
    左幼枝有些犹豫，不过最后还是说出了自己的理由：
    “有一天我有点事找左医生，那天他当班，去诊室找他的时候，见到他正在给一个女病人看病，那个病人大概十七、八岁吧，我进去的时候那个女孩满脸通红，在那里扭来扭去的，好像受了惊吓，我看了一眼，左医生的手正好放在女孩胸前的衬衣里面。”
    “应该是在给女孩听心音吧？”
    “当时我也是这么想的，以为小女孩脸皮薄，胆子小，所以就劝她别动，以免影响医生的检查，后来无意中才发现根本不是这么回事，我那么说等于是在帮左医生干坏事。”
    “不会吧？”大家虽然不喜欢左医生，但是还不至于把他想的很坏，敢在工作中占女病人的便宜？这是医德的问题，是思想道德水平上的问题，在任何时候，都会受到大家的谴责。
    “我不会无中生有来说他的坏话，因为那天他的听诊器一直挂在脖子上，根本没有放到耳朵里，怎么能够听到心音？”
    “他真敢这么做呀？”
    “他当时以为我没有发现，手还放在女孩的胸前，我一直盯着他看，过了几分钟他才把手拿出来，若无其事的问我有什么事，我真是佩服他，做了这样的事，还可以脸不红，心不跳，不知道他怎么练出来的。”
    女病人遇到这样的无良医生，真是有苦说不出，如果左医生当时把听诊器挂在耳朵里，无论他怎么触摸女孩的胸部，别人也发现不了问题，除非女孩懂得医学检查的常识，才可以确认医生行为不当。
    不过就算去找医院领导去投诉，也不太容易得到满意的处理结果，因为医院极难找出精确的标准来判断医生的这种行为正确与否。
    这是一个灰色的地带，医生的道德水准决定了医生如何去把握这个尺度，不过绝大多数的医生在行医过程中不会去做这种有违医德的事。
    “我们说这么多又有什么用？如果上面领导要他做副所长，谁也挡不住。”
    “不是说要搞调查研究，听基层群众的意见吗？我们的意见可能会有一些作用吧？”
    “不知道你们注意到没有，这一年来，报纸上宣传的重点变了好几次，之前说以四个现代化为首要任务，今年重点好像又变了，上面的观点也不一致。”
    这时候大家都住了口，不知道该说什么，作为社会底层的草根百姓，眼光有限，接触的事情有限，上面的事情，谁搞得清楚？
    “对了，听说徐所长也可能要调走。”舒桂兰又透露出一个爆炸性的新闻。
    “要调到那里去？”
    “好像是区医院。”
    “不会吧？徐院长要是调走了，我们这不是没有领导了？”
    “难怪最近徐所长三天两头往区里跑，是不是与调动的事有关？。”
    “徐所长的爱人和小孩都在区里，常常回去看看也很正常啊，不一定是跑调动。”
    “难说啊，左医生想做副所长，估计与这事有关，如果徐所长走了，他这个副所长就可以坐正了。”
    “左医生要是做了所长，这里肯定会搞得乱七八糟。”
    “徐所长不是没走吗？公社应该不会放他走的。”
    这是与卫生岁每一个人都密切相关的大事，大家都在心里盘算着该如何应变，只是想来想去，都想不出好的办法来，没有一个人有能力改变这个可能出现的变局，人定胜天可不是这几位能够办到的，一种无力感慢慢在大家的心中升起，几个人都失去了说话的兴趣。
    “刚才你们这挺热闹的，怎么我一来都鸦雀无声了？”郭星一边说一边朝众人走来。
    “郭医生，你想不想做副所长？”陈宝莲突然冒出了这么一句，估计心里还想着前面的事吧。
    “咦，听你的口气，好像我想做就可以做，你现在升什么官了？”
    郭星围着陈宝莲左瞧瞧，右看看，一副惊喜的表情，看得几个人都笑了起来，刚才的沉闷一扫而空。
    “想想都不行啊？亏你还是大学生。”陈宝莲一脸娇嗔的样子，煞是可爱。
    “哦，想想，想想啊，我现在就是副所长了，陈宝莲，去，给我倒杯茶来。”郭星突然变了副腔调，用官味十足的语气命令道。
    “你想的美哟。”陈宝莲笑眯眯的看着郭星，一点不买他的帐。
    “看看，看看，光想是没有用的。我这人能做好一个医生就很不容易了，哪里是做官的料。”郭星挤眉弄眼的做了一个怪相，又引来一片笑声。
    “可是你要是不做，如果别人做了该怎么办啊？”
    陈宝莲仍然想着前面大家议论的事，脑子还没有转过弯来，说出来的话充满了孩子气。
    “难得宝莲这么忧国忧民，我不想想还真不成，不然她都吃不下饭，睡不着觉了。”
    郭星今天心情不错，看着陈宝莲一副愁眉苦脸的样子，继续拿她开玩笑。
    郭星还真是从来没有想过要谋取副所长这个职位，对于完全不可能的事情，需要浪费时间吗？不去想这个问题，有几个原因。
    一来天天琢磨着临床上的事，每天遇到的各种疑难杂症，治疗过的病人效果不好该想什么办法，这些都要去看书，去查资料，去分析想到的、没想到的各种因素，没空去想别的事。
    二来很多有趣的书要看，消耗了剩下来的有限时间。
    三来郭星对做官没有兴趣，完全不想去应付那些自己不喜欢的人和事。
    再说了就是想了又有什么用？郭星很清楚自身的问题，今后没可能走仕途，加上自己在处理人事关系的能力是一个极大的短板，所以根本不想从行政管理上去发展。
    人贵有自知之明。

于世何求

第79章 术后难题

   
    不过仕途可以不考虑，但是今后的路怎么走是要仔细斟酌一下的，机会只留给有准备的人。
    自己这几年一直在打基础，尽量提高自己的基本理论、基本知识、基本技能，采取了放射型学习方法，以一个疾病为中心，把相关连的疾病从病因开始，发生、发展、诊断、治疗、到转归，都仔仔细细地过滤一边，抓重点，抓关键，让自己熟记于心。所以，以后遇到了这些疾病，马上就能找到其中的鉴别要点，基本都不会漏诊。
    操作也是如此，每一个手术都当成训练自己的机会，注意各个细节，力争每次都有进步，别人眼里的赞赏是对他最大的鼓励。
    这些是自己可以掌控的，只能靠自己的努力来提高，任何人都帮不了自己，无法替代自己去做这些事。机会是老天给的，什么时候有机会呢？谁也不知道。自己要做的就是，时刻做好准备，一旦机会出现，就要牢牢抓住，决不能浪费。否则的话，就只能窝在这里，默默无闻过一辈子，碌碌无为的成为一个历史的过客。
    正想着呢，进来了一个人，大家都认识，是公社的武装部长舒大成，部队转业干部，因为胆囊炎成了卫生所的常客，前两年在县医院做了胆囊切除术。
    术后胆囊炎是没有了，但是各种以前没有的消化系统的问题不断出现，三天两头地来卫生所看病，想不认识都难。
    “今天你哪里不舒服？”郭星还是按常规询问。
    “这几天接待县里来的领导，陪着吃了几次饭，就拉了几次肚子，今天早上起来有些想吐，没吐出来，开刀的地方不舒服，有些胀痛，没食欲，什么都不想吃。肚子发胀，打不起精神来。”
    “发烧吗？”
    “不发烧。”
    “拉的是什么东西？”
    “吃什么拉什么。”
    “什么样的痛？就局限在刀口周围吗？”
    “隐隐的胀痛，一阵一阵的，别的地方不痛，只是发胀。”
    常规体检，体温正常，巩膜不黄，腹部胀气，无明显压痛反跳痛，伤口无炎症反应。其他基本正常。
    胆囊炎、胆结石是临床上常见疾病，如果保守治疗无效，外科医生通常的做法是切除胆囊，表面上看一劳永逸地解决了问题，但是许多患者会引发更多的后遗症。
    体内少了一个重要器官，会带来一系列生理、病理变化。
    数据显示，胆囊切除后，有超过92%的患者出现了不同程度的腹胀、腹泻、消化不良等问题，有超过18%的患者并发胆总管结石和肝内外胆管结石。
    术后最常见的症状有：
    反流性胃炎：胆囊切除后，胆汁虽然可以继续生成，但分泌量会大大减少，而且无法浓缩，严重影响正常的消化功能，当进食一些难消化或者高脂肪的食物时，就会出现腹胀、腹泻等消化道症状。部分患者切除胆囊之后，还会出现胆汁反流的情况，容易引起反流性胃炎。
    胆总管结石：胆囊切除之后，胆总管可能会替代胆囊的作用，但是，由于没有胆囊进行胆汁存储，导致胆总管内部压力过大，引起代偿性扩张，使胆汁在胆总管内滞留时间过长，增加胆总管结石发病机率。
    胆囊切除术后综合征：胆囊术后综合征的发病率约10%-30%，具体表现为上腹闷胀、高热、黄疸、恶心、呕吐、食欲减退、大便次数增多等，严重影响生活质量。
    舒大成的病历记载，手术中发现除了慢性胆囊炎外，还有泥沙样胆结石，后者才是术后最棘手的问题。
    在有胆囊的状态下，泥沙样结石可以储存在胆囊里，在进食的时候，通过胆囊收缩在大量排出胆汁的同时，顺带排出一部分的泥沙，不会影响肝脏的正常功能；但是在胆囊切除后，没有了这个缓冲器，泥沙样结石只能存留在胆总管和肝胆管内，淤积的胆汁和结石会直接干扰肝细胞工作，降低肝脏的解毒、代谢等功能，从而导致一系列的症状。
    郭星通过这些病人术后的问题做过回顾性的思考，是否有比切除胆囊更好的治疗方法？比如，如果是胆囊炎、胆囊化脓，只做胆囊引流会不会更好一些？如果是胆结石，只做胆囊切开取石不切除胆囊怎么样？有人说这样做会有术后复发的问题，可是胆囊切除术后该复发的还是复发啊，而且不论是药物治疗还是再手术，都更为棘手，为什么不可以换一个思路呢？
    郭星现在也只能想一想，在山村诊所，是改变不了任何现状的。不过，多年以后，对胆囊疾病的处理，确实出现了相应的改变，不再是一味地手术切除。
    泥沙样结石的根本原因是肝脏的代谢功能出了问题，或者是全身的内环境出了问题，而西医对此几乎是束手无策，无能为力，只能是出现了什么问题再想办法来解决，就是大家常说的头痛医头脚痛医脚。
    郭星非常清楚这一点，所以给舒大成的药除了常规的帮助消化的药物外，主要是靠中药调理。
    郭星自己不擅长治疗这样的病人，所以都是找邢医生会诊，开出方剂，而后郭星根据病情变化再做适当调整。
    “你的病情我早就给你解释过了，除了服药，主要还是靠你自己控制饮食，尽量不饮酒，改变不好的生活习惯，否则的话，问题只会更严重。”
    “你说的对，我也知道自己的问题，只是很多时候人在江湖，身不由己啊。比如说这一次，多年不见的老战友从省里来，还有县里的领导作陪，你说我能不喝吗？这几天还算好的，再过几天，可能要陪的更多了，陪不好还不行。”
    “为什么？”
    “过些天会有省级领导、高级首长要来我们这，你说我们这些小萝卜头能有什么办法？”
    “省级领导？来我们这里？难道有什么大事？这个小地方能有什么大事啊？”
    “什么原因我那战友没有细说，不过可能性很大，他同我关系好，这次提前告诉我，就是不希望出纰漏，招待好了，上下都好看。你想啊，我们这些基层的人，除了陪吃陪喝，能帮上首长什么忙？能做的就是舍命陪君子。”

于世何求

第80章 西医思维

   
    现在各级班子换的非常频繁，不是特别留心或者熟悉的人，连名字都记不住，郭星平时不关心这些事，听到这个消息，也没有当回事，随手把处方递给他，让他按时服药，病情如何，只能尽人事听天命了。
    接下来的一个病人也是老熟人，长期的胃溃疡患者，在县医院做了胃大部切除手术已有几年。术后没过多长时间，病情复发，并且比以前更严重，隔三差五的就来这里开药，郭星曾经在他术后试过用抗菌素治疗，效果不明显。
    “你今天有什么不舒服的？”
    “吐酸水、打嗝，没食欲，打不起精神，没力气，干活一会就累了，肚子胀气，时不时的肚子疼、拉肚子，跟以前一样，时好时坏，今天来还是找你开点药吃。”
    对于常规问诊，患者经验老道，问一答十，省了郭星许多口舌，与之前病历记载的差不多。
    体格检查，患者精神萎靡，形体消瘦，面色、口唇、眼睑苍白，这是明显贫血的表现，与检验报告中度贫血一致；腹部胀气明显，其他检查基本正常。
    胃大部切除术后，并发症发生率因为统计资料来源不同，差异很大，低的不到百分之十，高的超过百分之九十，综合多个来源，多数在百分之五十以上，考虑到这个手术每个县级医院都可以进行，病人的基数很大，多年来累积的病人数相当可观。
    胃十二指肠术后并发症很多，主要有胃出血、十二指肠残端破裂、术后梗阻、倾倒综合征、反流性胃炎、吻合口溃疡、营养障碍及残胃癌等，有的人只有一种，有的人有多种。
    以这个病人为例，既有反流性胃炎，又有吻合口溃疡，还有较为严重的营养障碍。这个病人的营养障碍主要表现为贫血。
    胃大部切除术后引起的贫血主要有两种，其一是缺铁性贫血，最大的特征是小红细胞低色素贫血；其二是巨幼细胞性贫血，由于幼红细胞DNA合成障碍所致。
    两者很容易鉴别。
    术后缺铁性贫血的原因主要有两个：
    一个是铁吸收障碍，由于胃大部切除以后，胃酸分泌不足，加上术后食物快速进入空场，绕过了铁吸收的主要部位十二指肠，使铁的吸收量减少；此外，长期胃肠道功能紊乱，比如慢性腹泻，慢性肠炎等均可引起铁的吸收减少。
    另一个原因是铁丢失过多，比如慢性出血，慢性溃疡，肠道息肉等等，导致铁的丢失多过吸收，长此以往，导致贫血。
    有的病人是单一原因造成的贫血，很多病人两种原因都有。
    术后巨幼细胞性贫血的原因也是两个：
    其一叶酸缺乏性贫血，主要是术后吸收障碍；
    其二维生素B12缺乏性贫血，也是以吸收障碍为主，包括胃切除、胃粘膜萎缩引起的内因子缺乏；胃酸和胃蛋白酶缺乏等原因。
    胃大部切除后病人基本丧失了从事重体力工作的能力，就算是坐办公室的，其精气神也也远远不如其他人，只要观察一下自己周围这样的病人，就会明白术前、术后病人的变化有多大，接触的越多，体会越强烈。
    有时郭星会问自己，既然后遗症这么多，为什么医生还要做这个手术呢？很多人会说，医生也是别无选择啊，手术有严格的适应症，其中一条就是经过正规内科保守治疗无效，一条是有消化道大出血，一条是癌变。
    而这正是西医最大的问题：只看重结果，不重视病因。
    就说今天这个病人吧，郭星非常清楚他的病因，夫妻两人长期不合，三天一小吵，五天一大吵，搞得鸡犬不宁；他有两个儿子，父子之间经常吵架，兄弟之间经常吵架，婆媳之间更是有化解不开的矛盾。
    长期处于这样的环境中，心情能好吗？情绪不好，第一个受到干扰的器官就是消化系统的胃肠道，这些强烈的负面影响不消除，任何药物都不会起到太大的作用。
    药物不起作用，手术会有效吗？当然不会，因为手术本身对病人就是一个巨大的创伤，胃大部切除之后，人体正常的生理功能被打乱，对病人的负面影响更大，术后不出现后遗症才是奇怪的事情。
    对于这个病人来说，要治好胃病，首先需要解决的是他的情绪与心态，这是第一原因，不解决这个病因，任何药物，无论是西药还是中药，要么不起作用，要么事倍功半。
    作为一线临床医生，郭星对此有清醒的认识，但是，其他医生是否如此认识，就非常难说了。各位看官不信吗？那我们就来看看事实吧。
    在上世纪70-80年代，在还没有发现幽门螺旋杆菌的时候，教科书中，情绪、生活环境、工作压力作为胃炎、消化性溃疡的病因排在比较靠前的位置，有的排第一，也有第二、第三的，一般来说都在前三位。
    在这个发现获奖以后，如果大家有兴趣，可以查一下内科或者外科教科书，第一病因是什么？全是幽门螺旋杆菌，还能看到情绪、压力等病因吗？没有了。
    再去网上查一下，看看医学专业网站，或者百度百科，第一病因是不是幽门螺旋杆菌？情绪这样的因素排在第几位？现在网上可以找到的资料最高的是第四，其他网站排第五、第六、第七的都有。
    有人发现排在第二或者第三的吗？以西医的尿性，第一就不要奢望了。
    有多少人有这样的经历，当自己情绪过度紧张、压抑、愤怒、伤心时，还有食欲吗？多少人出现过胃疼、胃不适？ 稍稍留意一下，周围的人有这样的现象吗？常见吗？
    西医就是如此，有了幽门螺旋杆菌，有了这个获大奖的光环，如此的太高大上，哪里还会瞧得上其他的病因？有人发现有些病人没有幽门螺旋杆菌也出现胃溃疡？等你研究出病因再说吧，现在承认的只有这个病因。
    实实在在的病因居然就这样人为地、神秘地消失了！神奇不神奇？眼不见心不烦？鸵鸟政策？回过头来想一想，我们一定要完全跟随外国人的脚步吗？为什么不实事求是？
    这么明显的诱因，为什么随着科学技术的发展，西医现在反而视而不见了？这就是西医固有的不足，把人看成是机器一样的死物，哪个零件坏了，去掉了就好；如果有能力再生一个器官，他们一定会像修理机器一样随意更换器官。
    情绪？那看得见吗？摸得着吗？能换吗？
    甚至有医生人打算换病人的大脑！只是不知道换了脑子以后，这个人依旧是以前的那个病人，还是新换上脑子的那个人？
    如果是后者，对前者来说这算不算谋杀？

于世何求

第81章 感冒之后

   
    对于胃病来说，西医只看得到已经发现的幽门螺旋杆菌，完全看不到人体自身的康复能力，对于看不见摸不着的意识、思想、情绪对身体调控的主导能力，更是完全无视，这个思维贯穿了西医所有的诊断与治疗思路。
    不知道以后要是证实了情绪、心态是胃最重要的致病因素而获得了大奖，幽门螺旋杆菌还能不能保住第一的位置？
    现在，有人为了减肥，居然开发了缩胃手术，提出这个想法的医生，大概眼中看到的只有钱，没有其他；意愿做这个手术的人，真的是急病乱投医，完全丧失了自己的思维能力。
    自己控制不了贪吃的习惯，不愿意去运动，关胃什么事？真的是羊毛出在猪身上？
    嘴惹得祸，要胃来背锅！只是这个锅代价太大了，有没有效果真的只有天知道。
    推而广之，社会上这样的事是不是司空见惯？出现了任何问题，责任都是其他人的，自己永远是最正确的那个人。
   比如鹰国，内部出现了严重的两极分化，他们不去检讨和改进，把一切问题归结于别国，于是伊拉克就背上了“洗衣粉”这个锅。
    比如是信仰方面的问题，一定是异教徒造成的，必须“十字军东征”，或者“圣战”，异教徒背锅最合适。
    如果是民族方面的问题，一定是其他种族造成的，征服与屠杀成了主旋律，北美洲、南美洲、澳大利亚的土著都成了背锅侠。
    如果是公司出了问题，一定是别的公司在找事，必须围堵，必须打压，就像华为等公司被无端制裁一样。
    如果是家庭内部的，一定是其他的人在坑爹，要么离婚，要么打孩子。
    这造成了什么结果呢？其他国家、其他种族、其他公司、其他人都在前进，只有抛锅侠在原地踏步，顽疾没有任何好转。
    郭星多次劝过这个病人，只是没有明显的效果。
    我们知道，环境、他人确实有一定的影响力，但是这个地方的大多数人都很善良啊，极少像他家这样的。
    最关键的还是这个人自己，要想改变他人，必须首先改变自己；要想改变家庭，必须首先改变自己，要想改变世界，必须首先改变自己！
    只是很多人首先想到的是改变他人，历史上许许多多的人这样试过了，只有极少数人取得了成功，当然代价是巨大的；绝大多数是白忙乎一场，有多少人想明白这个问题呢？有些人由此开始信佛求道，也算是找到了一条出路，不过请记住一句话，解铃还得系铃人。
    郭星开的药就是对症处理，减轻当下的症状，医生很多时候也非常无奈，明明知道原因，就是解决不了，只能仰天长叹。
    医生只能治病，不能治命，说的就是这个道理。
    过了一会，卫生所徐所长陪着一个二十多岁的姑娘走进了诊室，徐所长很少陪人看病，能让他陪的要么是自己的亲戚，要么是有关领导，这个姑娘看穿着打扮，不像的是干农活的人，全身上下都是干部装束。
    “郭医生，这位是公社团委的杨书记，这几天有些不舒服，麻烦你仔细看看。”徐所长没等郭星开口，先做了简单的介绍。
    “这位就是我们卫生所唯一的大学生，医术很不错的。”徐所长也给杨书记做了介绍。
    这个杨书记郭星虽然没有见过面，但是对她的事还是有所耳闻。据说她很有想法，高中毕业后不想在家种地，希望成为风云人物，计划中的第一步首先是跳出农门。于是成天泡在公社，与公社原来的团委书记走动频密，经常形影不离，有时候夜晚也留在公社，据说是自愿无偿为公家做事。到底做什么事，好像没有谁打听到，有人说他们两人在谈朋友，不过这个传闻被证实是假的。
    不久，公社原来的团委书记上调到区里去了，走之前他向公社领导强烈推荐由这个女孩来接任他的位置，后来听说这个女孩与公社某位领导又走动频密，经常形影不离，领导的夫人还曾经来公社反映过情况，经过调查，结论是他们两人只是工作关系，其他什么关系都没有，女孩也如愿以偿的留在了公社。
    “杨书记请坐。”不论这个女孩是什么人，现在是郭星的病人，他按照正常的医患关系来看待她。
    “你就是大学生啊，老早就听说你的名字了，不仅医术不错，人品也好，现在看到你本人，还应该加上一条，长得很帅。”
    不亏是能够成功上位的人，不仅长相不差，更重要的是情商高超，很会说话，八面玲珑，左右逢源，第一次接触，就会让你对她产生好感，这是一种极强的社交能力，是不少人成功的法宝。
    世事洞明皆学问，人情练达即文章，古人言简意赅地说出了人与人之间交往的关键。
    “你哪里不舒服？”郭星不是一个很会应付这种场面的人，只好岔开话题，进入自己熟悉的领域。
    “一个星期前出汗之后吹了点风，可能是感冒了，开始是头痛、流鼻涕，有点发烧、然后出现嗓子痛，咳了几天，吃了一些感冒药，一直没有好，昨天开始出现心慌，有些胸闷，呼吸也有些费力，不知道是不是出了别的问题？”
    “体温有多高？”
    “刚才量的是三十七度六。”徐所长已经提前帮她量过，所以代为回答，正常人一般在三十七度五以下，患者现在有低烧。
    发热是炎症的重要指标，细菌感染可以烧到四十度以上，不过如果是病毒感染，一般不超过三十八度五，这种低度发热是人身体的一种自我保护机制，不需要用退烧药，用了反而降低了身体抵抗病毒的能力。
    “咳嗽有痰吗？”
    “有，不多，不容易咳出来。”
    “痰什么颜色？”
    “白色的。”这说明呼吸道炎症不明显。如果有细菌感染，已经病了一周，痰会变成黄色。
    “以前有过心脏的毛病没有？”
    “没有。”
    “得过肺炎、结核这样的病吗？”
    “没有。”
    再询问了一些其他的常规问题，症状基本集中在呼吸和心脏这两个方面，检查发现脉搏很快，超过一百，这一点与体温不符，还有心率不齐，规律不明显，血压在正常范围之内。
    “初步判断可能是感冒引起的心脏问题，我需要给你做一些心脏的体格检查，来明确诊断。”因为需要她解开上衣进行体检，为了防止误会，或者不必要的麻烦，郭星先给她做了说明。
    把左月英叫了过来，拉上屏风，杨书记躺在诊断床上，非常平静解开上衣，露出了胸部，完全没有这个年龄应有的羞涩和不安。

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第82章 心脏问题

   
    郭星望诊观察到，她的双乳都有了较大的乳晕，一般来说这是怀过孕的女性才有的特点，虽然她还没有结婚；触诊胸壁无震颤；叩诊心脏较正常稍大，无过清音或实音；听诊心动过速，频发早搏，呈二联率，心脏杂音不是十分明显，若有若无，右肺底听到少许湿罗音。
    除了心肺的表现之外，其他部位体检没有明显的异常，根据患者的病史和体检的阳性体征推断，郭星考虑她最大的可能是病毒性心肌炎。
    各种病毒都可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼吸道感染的病毒最多见。
    肠道病毒为微小核糖核酸病毒，其中柯萨奇、埃可、脊髓灰质炎病毒为致心肌炎的主要病毒；粘病毒如流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等引起的心肌炎也不少见；腺病毒也时有引起心肌炎；此外，麻疹、腮腺炎、乙型脑炎、肝炎、巨细胞病毒等也可引起心肌炎。
    临床上绝大多数病毒性心肌炎由柯萨奇病毒和埃可病毒引起。
    病毒性心肌炎病情轻重悬殊很大，自觉症状常较实际病情为轻，往往在发病前一至三周出现“感冒”症状，常不为人们所重视，病情轻者可无症状，往往患其他疾病就诊时或体检时被发现，或仅有心电图的异常。
    重者症状明显，很快发展为心源性休克，或急性心力衰竭，或严重心律失常，有些患者可在数小时或数日内死亡。
    急性心肌炎的症状可发生在病毒感染的急性期或恢复期，如发生在急性期，其症状常被病毒感染的全身症状所掩盖，易被忽略。
    心肌炎在心脏上的症状，主要表现为心率加快、心音强弱改变、出现杂音、心率失常、心脏扩大等，严重的会出现心力衰竭，有的病人仅仅出现其中的一种，有的人出现多种，因人而异。
    病毒性心肌炎的确诊相当困难，原因在于其临床表现及多数辅助检查均缺乏特异性。
    如何结合临床表现与实验室检查结果确诊病毒性心肌炎，国际上尚无统一标准，仅有病毒感染或心肌炎本身的症状都不足以确诊。
    目前我国临床上对急性病毒性心肌炎的诊断多偏宽，有过病毒感染史及心电图发现早搏或仅有胸闷、心悸等非特异性症状加上某些外周血病毒病原学依据就诊断为急性病毒性心肌炎，也算是一个中国特色吧。
    要想学国外一样，通过病原学检测确诊致病的病毒，别说范镇卫生所了，区医院、县医院、包括大多数的省级医院都做不到。
    就杨书记的病情而言，除了“感冒”病史之外，还有一个比较特征性的表现，就是心率的增速和体温不相称。一般来说，随着人的体温升高，心率会相应的加快，发热到三十九度的人，心率一定比三十八度要快，但是杨书记的体温仅仅稍高于正常，而心率远超过一百，算是病毒性心肌炎的一个特点。
    “你的病不是普通的感冒，应该是病毒性心肌炎，如果要确诊的话，还需要做心电图等其他方面的检查，你知道的，我们这里设备简陋，没有条件做这些，所以你要尽快的去上级医院住院治疗。”
    “要住院啊？”
    “对，要尽快住院治疗，你的病必须要卧床休息，不能做任何耗费体力的事情。我先开两天的药给你，然后赶紧回公社让人送你去区医院，或者县医院。”
    病毒性心肌炎较难治愈，常常变成慢性心肌炎，留下长期早搏、传导阻滞、心动过速、心动过缓、心肌缺血等后遗症。
    较轻的患者平时没有什么感觉，但稍稍活动或者用力就会出现心悸、胸闷，甚至是全身的症状，让患者的正常的工作与生活受到严重影响。
    另外，可能还会造成患者的免疫力降低，出现乏力、疲弱、常出汗、频繁感冒等表现，极大的影响生活的质量。
    写完病历，开出处方，再写好转诊单，看着徐所长陪着杨书记走出诊室，郭星忍不住心中感叹，这是一个王熙凤一样的女人，聪明，能干，有心计，懂取舍，为达目的可以不择手段。只是心比天高，命比纸薄，现在得了这个病，有可能毁了她的一生。
    通过查阅文献资料，以及自己的临床经验，这个病如果不能及时治愈，很多人都会留下明显的后遗症，但愿她成为少数的幸运者吧。
    宇宙就是如此，冥冥之中自有定数，因果法则不以人们的意志为转移。
    在郭星感叹的时候，诊室里又进来一个二十来岁的女孩，她的皮肤非常白，脸色呈粉红色，就像涂了胭脂一样，当然在这个地方，这个时期，除了演出需要，不会有人涂脂抹粉，至少这个女孩不是。
    如果病人出现这种面色，多数与心血管系统的疾病有关。
    在行医的经历中，郭星发现了一个奇怪的现象，小孩或者青年女性，如果得了先天性疾病，比如心血管系统疾病，或者血液系统的疾病，往往皮肤会非常的好看，脸色红润，特别的光彩照人。
    “你哪里不舒服？”
    “我经常感到心慌，只要活动一下就喘不过气来，非常累，什么事都不能做。”这个主诉反应的应该是心脏和肺部的问题。
    “这样有多长时间了？”
    “很多年了，好像小时候就有，只是最近四、五年比较明显，现在越来越厉害了。”
    这一点说明女孩应该是先天性的发育异常，病情呈进行性加重。
    “有发热吗？”了解现在是否有炎性疾病。
    “没有。”
    “有咳嗽吗？”
    “我经常感冒、咳嗽。”这是患者抵抗力低下的一种表现。
    郭星又询问了一些其他问题，然后按常规进行体格检查。
    叩诊心脏体积增大，听诊心率绝对不齐，心音强弱不一，脉搏短绌，肺动脉瓣区第二心音亢进，呈固定性分裂，闻及二级收缩期喷射样杂音。
    两肺没有发现明显问题，其他基本正常。
    根据患者的症状和心脏体检的表现，这是典型的心脏先天性房间隔缺省，伴有心房纤颤。

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第83章 子宫肌瘤

   
    房间隔缺省是最常见的先天性心脏病疾病之一，一般女性多于男性。
    单纯的房间隔缺损在儿童时期一般不出现临床症状，随着年龄的增加症状逐渐明显，活动性呼吸困难为其主要表现，继之可发生室上性心律失常，特别是出现房扑、房颤，可使症状进一步加重。
    “初步诊断你是先天性心脏病，需要到上级医院去检查和治疗，如果能手术的话，这些问题都可以解决的。”
    “县医院可以吗？”
    “据我的了解，我们县还不能做心脏手术，你可能需要去省里的大医院，比如说医学院附一或者附二院看一看，也许他们可以手术。”
    在病历上记录下自己的检查和诊断，开出转诊单，看着患者离开，郭星估计她可能不会去省城看病，因为那要花一大笔钱，对于这里的人来说，那笔钱近乎于天文数字。
    过了一会，一个中年妇女进了诊室。
    “你哪里不舒服？”
    “月经不太好，现在每次间隔的时间都不一样，每次来的时间也比以前长，量也比以前多，而且小腹总有下坠感。”
    “这有多长时间了？”
    “四、五年了。”妇女想了想才回答。
    “每次来月经的时候痛吗？”
    “不痛。”
    “每次来的时候有没有血块？”
    “有一些黑血块。”这表示出血多，或者血流不通畅。
    “白带多不多？什么颜色？”
    “比较多，还是白色。”如果是黄色，提示有细菌感染。
    “有阵发性潮热、心慌、出汗吗？是不是很容易激动？心情变化很快？”很多人在这个年龄就出现更年期的表现，所以必须要询问。
    等病人弄明白询问的意思后，病人摇了摇头，接着说了一个新的症状：
    “总是想小便，明明刚刚去过的，可才过一会又想去。”
    “小便的时候痛不痛？”尿频、尿急、尿痛是泌尿系感染的三大特征。
    “不痛。”这说明不是炎症引起的。
    “有没有腰酸背痛？”中医非常重视这一点。
    “有一点，走路久了，干活累了都会有。”
    询问了月经史，生育史等等问题之后，在左月英的陪同下，给患者做了腹部体检。
    下腹触及一个包块，比拳头稍大，质地较硬，表面有一些突起，无压痛，下面固定。其他体检没发现异常。
    “你得的应该是子宫肌瘤，比较大了，有一些压迫症状出现，最好的办法就是做手术切了。”
    “不开刀可以吗？”
    “也不是不行，不过这个病虽然是良性肿瘤，但是它会进一步长大，你的症状可能还会加重，有的人月经期会大出血。你最好先去县医院看看，确诊一下。”
    子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的一种良性肿瘤，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切，多发生于年龄在35-50岁的中年女性，特别是未育、房事失调和性情抑郁这三类女性。
    这种疾病多数无症状，而少数则表现为阴道不规则出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。由于近年来患此疾病女性不断增加，因此女性需要及早预防子宫肌瘤的出现。
    近年来，子宫肌瘤发病率呈高发态势，各种统计研究发病率高达20%-50%，也就是说，有将近一半的女性会发病。
    除了高发病率外，子宫肌瘤的另一个特点是术后容易复发，复发率约为22%。
    子宫肌瘤的确切病因尚不明了，但它的发生通常认为与以下五个因素密切相关。
    一是年龄，多见于30岁至50岁之间已生育的女性身上，20岁以下比较少见；
    二是激素，雌激素是促使肌瘤生长的主要原因；
    三是肥胖；
    四是过度焦虑；
    五是乱吃补品，很多女性养颜美容的营养品中，都含有雌激素，大量服用，无疑增加了得病的风险。
    子宫肌瘤的治疗方法有很多种，要根据患者的年龄、症状、肌瘤的大小、性质、生长快慢等来决定。
    随访观察：对肌瘤较小，无明显症状，月经正常，或近绝经期妇女，可继续观察。每三个月左右复查一次，一般在绝经后因为雌激素水平下降，肌瘤可逐渐萎缩。在随访期间发现肌瘤增大或症状明显时，应尽快复诊，及时手术治疗。
    药物治疗：对月经量多而子宫增大，在诊断性刮宫排除子宫内膜癌后，可采用雄激素治疗。雄激素有对抗雌激素，促使子宫内膜萎缩，使子肌层及血管平滑肌收缩，减少出血量之作用。服何种药物，用多少剂量，必须要专科医生指导。
    手术治疗：适用经长期保守治疗无效，或症状明显，肌瘤较大，合并贫血及生长迅速的病人。
    子宫全切是传统的手术方式，优点非常明显，病人不用担心复发或者癌变。
    缺点也一目了然，子宫周围的韧带都切了，盆腔组织松弛，容易出现很多相关的问题。
    现在由于腹腔镜的普及，很多医院可以进行仅仅摘除肌瘤而保留子宫的手术，减轻了病人的痛苦，减少了许多后遗症。
    中医治疗：本病属中医学症瘕、月经过多，带下病范畴。其实就是身体的气血出现积聚后在子宫上的反映。子宫因为本身就是气血比较充沛的地方，如果气机不畅，瘀血常常会先出现在这里。
    就好像堵车都是发生在车流量最大的地方，此时只要有一辆车停下，后面就会造成严重路堵。
    子宫的气血也是一样，本来这里有经血，血量很大，只要稍有淤塞，就会集聚为瘤。
　　中医把子宫肌瘤辨证分为三型，首先是气滞血瘀型，临床表现差异较大。
    轻者月经正常，重者经行血崩或漏下不止，乳房胀痛，小腹作胀或隐痛，有肛门部下坠感，舌质暗红，边有瘀紫斑点，脉濡细、沉弦或细涩。
    治以活血化瘀，消症散结，方用桂枝茯苓丸加减。

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第84章 内膜异位

   
    其次是阴虚火旺型，表现为月经先期，经行血崩，或漏下不止，胸中灼热，或下腹内觉热，乳头痒，或刺痛，或乳房胀痛牵及腋窝，经后赤白带下，或黄白相杂，舌质红，苔少津，或薄黄，脉弦细或细数。治以养阴清热，调经散结，方用保阴煎加减。
　  还有肝郁脾虚型，表现为月经正常或经行后期，量多如崩，小腹有下坠感、大便稀薄，经后带下多清稀，会有头昏乏力，食欲不振的感觉，脸色少华，舌质淡白胖大、苔薄白，脉濡细或细弦。治以疏肝解郁，健脾消症，方用柴胡舒肝散加减。
    “你如果不愿意手术治疗，我建议服中药，我们卫生所的老中医邢医生对于妇科病很有研究，你可以试试他的方子，看看效果如何。”
    患者欣然接受了郭星的建议，找邢医生去了。
    郭星刚刚送走了前面的病人，左幼枝带着一个三十来岁的妇女进来了。
    “你今天不是休息吗？怎么来卫生所了？”
    在医院工作的人，特别是大的、有名的医院，经常会有亲戚、朋友找来要求帮忙。对于医务人员人来说，有些就是举手之劳，不过有些忙就不一定好帮了，比如找名医看病，在床位暴满的时候去住院，到牙科去插队拔牙、补牙等等，不仅牺牲休息时间，还要在院内欠下人情，甚至贴钱都是常有的事。
    可是有时候就算帮了忙，亲戚、朋友还是不满意，在背后说长道短，导致一些医务人员能躲就躲，不愿意自找苦吃。
    “我这位亲戚点名要找你看病。”
    一般来说有亲戚或者熟人在医院，会让患者安心很多，可以找临床经验多的医生看病，减少误诊、漏诊的可能，得到较为满意的处理，也可以节省很多时间。
    “谢谢，请坐。”郭星示意病人和左幼枝。
    “我经常感到肚子痛，主要是月经前后最明显，月经完了才会慢慢减轻。”这个主诉提示她得的是妇科病，因为与月经关系明显。
    “有多长时间了？”
    “有五年多了。”
    “是什么样子的疼痛？”
    “胀痛，一阵一阵的。”不同的疼痛提示不同的疾病。
    “疼痛的时候有没有其他的不舒服？比如发热之类的？”
    “没有，不发烧。”患者想了一下说道。
    “月经多少岁来的？”
    “十三岁。”
    “那个时候月经痛不痛？”
    “刚开始的时候有些痛的，十七岁以后月经基本正常了，就没有再痛过。这次是生了孩子以后开始的。”
    “自己知不知道每次疼痛是什么原因引起来的？”
    患者犹豫了一下，有些不好意思的说道：
    “同房的时候，痛得特别厉害。”说完患者脸变得通红。
    初潮时出现的痛经，是原发性痛经，现在的痛经，应该是继发性的，两者的病因不同，需要鉴别诊断。
    询问得知，患者二十三岁结婚，二十四岁生孩子，之后就开始出现腹痛，与月经关系明显，最近有加重的趋势。月经量也明显增加，有时候还伴随有腹泻。
    本来想要第二个小孩的，但是一直没有怀上。吃过一些中药，效果不是太好。
    患者不发热，白带较多，不是黄色，没有得过其他特殊的疾病，大便、小便基本正常。
    腹部体格检查没有发现明显的异常体征，没有包块，也没有明显的压痛点，排除了肿瘤等疾病，没发现什么帮助诊断的阳性体征。
    “你的病在诊断上还不是很明确，我考虑，有可能是子宫内膜异位症。”
    子宫内膜异位症是一种子宫内膜样组织在子宫以外的部位生长的疾病，会导致疼痛和或不孕。
    子宫内膜异位症影响着全球大约10%（1.9亿）的育龄妇女和女童。
    此病是一种慢性疾病，伴有严重的、影响生活的痛经、同房痛、排便痛和或排尿痛、慢性骨盆疼痛、腹胀、恶心、疲劳，有时还伴有抑郁、焦虑和不孕。
    月经就是子宫内膜组织自动脱落形成的，奇妙的是，不管是正常呆在子宫里的内膜组织，或是流窜到子宫外面的内膜组织，都会回应女性荷尔蒙所发出的信号。因此，粘在卵巢、子宫体外、甚至肠道上的内膜组织，到了生理期也会剥落出血，但这些血液不能通过子宫颈顺着阴道排出体外，全部积存在体腔内。
    这些累积物会伤害到周围的组织，如果在肠胃附近，就容易让人腹泻、肠胃疼痛。如果是在卵巢，就会影响到卵巢和输卵管的功能，造成不孕。
    子宫内膜异位症的症状多种多样、十分广泛，这意味着医生不易做出正确判断，而且许多患者对病情的认知也十分有限。这会导致症状出现很长时间以后才能做出诊断。
    目前，子宫内膜异位症尚无确切的治愈方法，药物治疗通常旨在控制症状。
    至于病因，一般认为子宫内膜异位症是多种因素致病，即许多不同的因素导致了疾病的发生。
    关于子宫内膜异位症的病因有几种假说。目前认为子宫内膜异位症是由以下原因引起的:
    经血逆流：即在月经期间经血通过宫颈和阴道流出体外时，部分含有子宫内膜细胞的经血由输卵管逆流到盆腔。经血逆流会导致子宫内膜样细胞沉积在子宫外，并在那里种植和生长。
    细胞化生：即细胞从一种形式转变为另一种形式。子宫外的细胞变成子宫内膜样细胞并开始生长。
    干细胞致病：干细胞转化为子宫内膜样细胞，然后通过血液和淋巴管在体内传播。
    其他因素也可能导致异位子宫内膜组织的生长或持续存在。例如，已知子宫内膜异位症是雌激素依赖性疾病，雌激素促发与此病相关的炎症、生长和疼痛。
    然而，雌激素和子宫内膜异位症之间的关系是复杂的，因为缺乏雌激素并不能总是排除子宫内膜异位症的存在。还有其他几个因素也被认为会促进子宫内膜异位症病变的发展、生长和维持，包括免疫改变或受损、局部复杂的激素影响、遗传因素和环境污染物的潜在影响。
    “什么原因会引起这个病？”病人问了一句。
    “月经期间的剧烈运动，比如跑和跳，可以让经血沿着输卵管进入腹腔，产生种植性子宫内膜异位；睡觉姿势不正确，让经血倒流，也会出现这个问题；甚至月经排出不通畅也可以引起。你是生产之后出现的，也可能是生产过程中产生的内膜异位。”

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第85章 高级病人

   
    郭星想了想，接着说：
    “你说这几年逐步加重，应该有什么诱因，导致异位的内膜在增加，症状也会加重。你自己想想，也许可以找出原因来，知道了原因，就可以预防进一步加重。”
    虽然有人提出子宫内膜异位是自发产生的，是自身的变异，但是支持这个观点的人不多，获得的客观证据较少。
    “如果月经期间同房，以及剧烈的运动很容易使经血倒流，从而导致内膜移位。”郭星想起实习的时候教授讲过的话，补上了一句。
    “这也会导致内膜异位？”左幼枝问完这句话，脸就红了，也许是想到了什么。
    “我们家的那位才不会管这些，他想什么时候要就什么时候要，才不管我怎么样。”病人一脸不忿的抱怨着，想了一会才说道：
    “真可能是这个原因，反正每次他这样做了，下次痛得就会厉害一些，这几年下来越来越重了。”
    夫妻之间，懂得一些生理卫生知识，相互体贴和关心一些，会避免和减少很多疾病，也可以增加两人的感情。
    有些医生说月经期间可以同房，这种观点值得商榷。这样做虽然避免了怀孕，但是极有可能导致盆腔炎、子宫内膜异位综合征等毛病，给女方带来长期的、难以治愈的危害，甚至造成不孕症。
    有些医生临床经验不足，提出的一些办法看起来满足了病人的要求，但往往忽略了其他方面，导致严重的后果，所以医生在给出建议时，一定要是深思熟虑后的结论。
    青年人还是悠着点好，过度的房事对男女都有害处，真要等到肾亏了才改，就是伟哥、伟姐也帮不了你。
    “你最好去县人民医院看看，一是明确诊断，二是看他们有没有什么治疗的好办法。当然有些生活习惯也要改改，如果你丈夫不听的话，可以让左幼枝帮你说一下，也许比你说管用。”
    郭星又开出了一张转诊单，不过，也再次给病人推荐了中医师傅邢医生。
   
    这两天气候有些反常，通常来说，疾风暴雨来的快去的也快，但昨天开始的大雨打起了持久战，到现在已经下了两天一夜，仍然没有停止的迹象，门前的大街一片汪洋，狭窄的排水沟早已失去了踪影，浑浊的雨水打着漩涡朝桃河涌去。
    按照以往的情况，这样的天气是不会有人来看病的，还没有到下班时间，天已经快黑了，望着门外的雨幕，空无一人的街道，卫生所值班的人无所事事，休假的人也出不了门，大家围坐在挂号处周围的候诊椅上，有一句没一句的闲聊。
    “下这么大的雨，肯定又要爆发山洪了，希望不要像上次那样出人命。”
    “上次山洪把电线杆都冲倒了，路也毁了，不知道这次的山洪会不会把修好的又弄坏。”
    “这次的雨比上次还大，还真是不好说啊。”
    “要是能修一条公路就好了，每次去县里都只能靠两条腿走，这一下雨，走路都不行了。”
    “你想的美，我们这既没有战备工厂，也不出产矿石，又不是什么大人物的故乡，谁出钱来修路？”
    “其实公社在农闲的时候可以组织人修路的，修一段是一段，两、三个冬天就可以修好。”
    “现在谁愿意管这些闲事？就是做好了，也是生产挂帅，要挨批的，做不好，里外都不是人，完全是吃力不讨好。”
    “对啊，听说公社的左主任可能要调到县里去，其余的领导谁有心思管修路的事？”
    “又要换领导班子了？”
    对于公社领导的变化，大家还是很关心的，俗话说，县官不如现管，知道一些情况，免得吃眼前亏。
    “你们快看，街上有人在跑，好像还抬着一个人。”陈宝莲眼尖，指着外面有些朦胧的街道说。
    “前面的还是现役解放军，有帽徽领章的，后面还有人跟着。”
    陈宝莲的话音刚落，几个人抬着一个人冲进进了卫生所，随后又有几个人冲了进来，其中一个也是现役解放军，虽然他们都穿着雨衣或者蓑衣，但是全身仍然都被打的透湿。
    “赶紧救人，这是我们的首长！”跟着进来的那个子弟兵看起来老成持重，高喊了一声，卫生所的人立即忙碌了起来。
    郭星发现病人头上有伤痕，就以脑外伤为标准，赶紧指挥着同行人员把患者稳妥地转移到推车上。这个过程中，为了防止出现意外，没有假手他人，郭星一手托着病人的头，一手托着脖子，保持水平状态移动患者。
    “谁能给我说一下是什么情况？”郭星一边往抢救室送病人，一边问。
    躺在床上的患者五十多岁，平头，一身军装，衣服全湿透了，上面还有呕吐出来的残留物，双目紧闭，看上去像是昏迷的样子。
    “首长是新上任的省革委会副主任。”这一句话就把郭星吓了一大跳，身上一下子就冒出了冷汗。
    郭星在这里见过的最大的官就是公社的主任，那还是参加公社召开的大会，在几十米外看到的，只见他做报告的时候声音阴阳顿挫，气势十足，一副指点江山，气吞山河的摸样，让郭星不由得心生敬佩。
    现在一下子就遇到了省级领导，比那公社主任不知道大多少倍，气魄应该更大吧？可自己只是一个公社卫生所的小小医生，一旦出现任何差池，那可就不仅仅是吃不了兜着走的问题，什么结果都有可能。
    至于是不是假冒的？郭星直觉认为不是。那时的人们对于子弟兵有着崇高的敬意，对解放军的宣传一直都是正面的，这是其一；最主要的是解放军总是在民众遇到困难的时候挺身而出，排忧解难，老百姓怎么可能不信任他们？
    再说了，冒充子弟兵在那个时候又能得到多大的好处？紧俏物质都是凭票供应，没人可以免票啊。
    骗钱？大家的收入都很少，农民手上几乎没有什么现金，有工资收入的每月一般也就20-30多块，骗一张车票钱也就几块吧，又能富到哪里去？
    你说可以骗几百、几千、甚至更多？老兄，你真不了解那时的状况？
    一般人手上谁有几百、上千的现金？就算有，你一个当兵的，要这么多钱干什么？
    有困难？为什么不去找武装部？不去找民政局？
    我看你像一个骗子！赶紧送派出所去！

于世何求

第86章 血肿脑疝

     
     那时人们的警觉性多高啊，只要看到有一点异常，立即会上报当地的相关机构，哪像现在，随随便便就可以迷惑一大批人。
    （看看伪装成大师的王某，骗了多少？上至名人某某，下至普通百姓，哦，忘了，王某没时间骗平头百姓，有这功夫，轻轻松松就可以从富豪手上拿走上亿的钱，那叫一个行云流水，气定神闲，随意的指点江山，闲庭信步之间，财貌两得。）
   再说了，有两位现役军人做警卫员，能是普通人吗？无论是不是省革委会副主任，反正是普通人够不着的大官，现在去分辨这些，没有任何意义，救命才是第一位，不然耽误了治疗，后果不堪设想。
    想到这里，郭星全身一激灵，赶紧拉过陈宝莲，让她立即通知徐所长来主持这件事，自己做好医生的本分就好了，然后一边检查病人，一边听陪同人员讲述病史。
    “首长的母亲生了重病，所以首长急着赶回家来探望，因为是私事，就没有通知县里的领导。昨天一直下大雨，就在县城住了一夜，今天早上雨还是不停，首长等不及了，坚持要冒雨赶路，我们两个警卫员拦都拦不住。”
    郭星打量了一眼站在边上的两位警卫员，一个三十多岁，透出沉着稳重、精明干练的样子，估计入伍时间不短，可能是一位主事的，由他在介绍病情。
    另一位就是抬人来的，大约二十多岁的年纪，身强力壮，个头很高，看上去非常的英武。
    两人腰间挎着手枪，全身透着精干和机警，虽然衣服都被雨水打湿透了，上面还沾着不少泥土，依然保持着良好的作风，守护在边上，他们的表情非常紧张，脸上显露出懊恼的神色。
    “翻了几座山，绕过出现山洪的一条溪流，眼看就快到首长的家了，谁能想到发生了山体滑坡，我们三人都滚了下来，等我们找到首长的时候，他的头撞到了一块石头上，不醒人事。”
    郭星正在检查患者的瞳孔，发现左侧的瞳孔明显比右侧大，呈椭圆形，对光反射迟钝，这是左侧颅内压升高，导致继发性脑疝的表现，是一种非常严重的情况，因为脑干受压，直接影响生命中枢，随时可能出现呼吸、心跳停止。
    “首长大约十分钟后就醒了，当时说头有点痛，我们看到没有出血，就赶紧扶着首长回家了。谁知道回去后不到两个小时，首长说头痛得越来越厉害，吐了好几次，喷得的好远，都吐到几个家人的衣服上，过了不久就又昏迷了，没办法，我们只能冒雨送首长来你们这，因为你们医院是这最近的。”
    郭星发现患者的呼吸比较浅，不是非常规则，血压高，心率慢，颈项强直，这些体征是脑疝的典型表现，说明生命中枢已经受到了压迫，必须尽快降低颅内压。
    检查头部发现左侧颞部皮肤有明显挫伤，皮下有一个较大的血肿。四肢虽然有几处擦伤，但是没有发现骨折等严重问题。
    原发昏迷、中间清醒期、继发性昏迷这是硬膜外血肿的典型病史。加上左侧头皮损伤，左侧瞳孔散大，硬膜外血肿的病灶定位在有头皮外伤的左侧颞部，同时继发脑疝。
    根据患者的病史和特征性体征，郭星迅速做出了诊断。
    伤后两小时出现继发性昏迷，说明颅内一直在持续出血，现在已经出现生命体征的改变，显示血肿应该比较大，现在患者受伤大约四小时，脑干受压，已经处于大脑可以代偿的极限，很快就会失去代偿能力，随时可能出现心跳、呼吸骤停。
    所以对于患者的治疗，必须争分夺秒，不可耽误任何时间。
    郭星赶紧吩咐左月英去插导尿管，左幼枝给患者扎静脉针，让两个警卫员给首长解开身上的湿衣服，叮嘱他们千万别大幅度的搬动身体，特别是头部，防止颈部转动过程中，诱发心跳、呼吸骤停，劝导同来的几个家属在外面大厅等候。
    看到徐所长和陈宝莲一起跑了过来，郭星赶紧过去汇报情况，同时嘱咐陈宝莲去做术前的相关准备。
    “徐所长，患者是一位首长，现在是省革委会的副主任，目前诊断比较明确，是硬膜外血肿，颅内压升高导致脑疝，左侧瞳孔开始散大，生命体征都有了变化，如果要救命的话，必须尽快开颅减压，手术越早，效果越好。”
    刚才郭星已经知道了这位首长的身份，所以立即告诉了徐所长，让他有个心理准备。
    “手术安全吗？危险性大不大？”从陈宝莲告知了患者身份那一刻开始，徐所长心就悬了起来，这可是省委首长啊，比自己不知道高了多少级，平时根本没有可能见着面的，现在虽然躺在自己的面前，如果为了救命在这里开刀，真不知道是福是祸，一旦出了一点问题，他没有能力来承担这份责任。
    “单纯从手术的角度来看，难度不大，我们这里的条件基本都够，不过患者是否有脑挫裂伤，我们现在也不能完全排除，所以预后的问题，不敢打包票；还有一个危险是破裂的脑膜中动脉到底撕裂到什么程度，如果比较长，位置比较深，止血可能会比较困难。”
    单纯性硬脑膜外血肿多是由于暴力打击，或者猛烈撞击头部造成颅骨骨折，断裂的颅骨刺伤硬脑膜表面的血管，引起出血而形成的，无论是血肿还是骨折，都在脑组织的外面，只要处理及时，危险性相对低很多。
    脑挫裂伤则是脑组织的直接损伤，如果较轻，损伤的脑组织出现点状、或者小片状的出血；如果脑挫裂伤的面积较大，则可能出现脑内血肿、硬脑膜下血肿、或者混合血肿。
    此外，脑挫裂伤之后继发性脑水肿才是脑外科医生最为头痛的问题，神经外科的高死亡率、高伤残率多数由此造成。
    临床上遇到的脑外伤病人，不论是车祸、工伤、还是摔倒，常常都伴有脑挫裂伤，确诊的办法很简单，做腰椎穿刺，抽取少量脑脊液做化验，如果脑脊液里面含有红细胞等血液成分，可以确诊。
    但是给脑外伤患者做腰穿要非常非常慎重，能不做尽量不做，防止由此诱发或者加重脑疝。